Semiologia Del Sistema Vascular Periferico
- Sistema Vascular Periférico Por: CAROLINA MORA NAVARRO CHRISTIAN MATTOS CORREA Universidad Cooperativa de Colombia SEMIOLOGIA
- SISTEMA LINFATICO CONSTA DE UN LIQUIDO LA LINFA DIVERSOS ORGANAOS Y TEJIDOS LA MEDULA OSEA ROJA FLUJO POR LOS VASOS LINFATICOS LOS CUALES OPTIENE LAS CELULAS MADRES DE LAS QUE SE ORIGINAN LOS LINFOCITOS
- FUNCIONES DEL SISTEMA LINFATICO DRENAJE DEL LIQUIDO INTERSTICIAL TRANSPORTE DE LIPIDOS ALIMENTARIOS FACILITACION DE LAS RESPUESTA INMUNITARIAS DRENAN EL LIQUIDO INTERSTICIAL DE LOS ESPACIOS DE LOS TEJIDOS LIPIDOS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES RESPUESTSAS DIRIGIDAS CONTRA MICROBIOS O CELULAS ANORMALES
- VASOS LINFATICOS Y CIRCULACION LINFATICA LOS VASOS LINFATICOS PRINCIPIAN COMO Capilares linfáticos Los cuales son conductos cerrados En un extremo que se localiza en Los espacios intercelulares Justo en el punto en que los Capilares sanguíneos convergen Y forman venulas y venas.
- TRANSPORTE LINFATICO
- CAPILARES LINFATICOS
- Estos capilares cuyo diámetro es un poco mayor que los sanguíneos, se hallan en todo el cuerpo, salvo en los tejidos avasculares
- No encuentra en : se encuentran en:
- Cartílago . SNC
- Epidermis . parte del bazo
- Cornea . medula ósea roja
- CAPILARES LINFATICOS
- la estructura singular de los capilares linfáticos permite que el liquido intersticial. Fluya al interior de ellos, pero no hacia fuera.
- La acumulación excesiva de liquido en los tejidos y el edema , lo cual los espacios entre las células endonteliales permite que fluya mas liquido dentro del capilar linfático.
- CAPILARES LINFATICOS en intestino delgado, existen capilares linfáticos especializados, los vasos quilíferos, por los que circulan los lípidos alimentarios o la linfa y en ultima instancia ala sangre.
- TRONCOS Y CONDUCTOS LINFÁTICOS
- La linfa pasa de los capilares linfáticos a los vasos y llegan a los ganglios linfáticos, los vasos que nacen de los ganglios los llevan a otro del mismo grupo o a otro grupo de ganglios.
- TRONCOS Y CONDUCTOS LINFÁTICOS
- En el grupo mas proximal de cada cadena de ganglios, los vasos de salida se unen y se forman los troncos linfáticos. Los principales son :
- Lumbar
- Intestinal
- Broncomediastinico
- Subclavio
- Yugular
- TRONCOS Y CONDUCTOS LINFATICOS
- Troncos importantes vacían la linfa en dos vasos de gran calibre.
- El conducto toráxico (tiene unos 38 a 45 cm de longitud)
- Es el mas importante (recibe linfa) de
- La mitad izq de la cabeza.
- Cuello y tórax.
- Extremidades sup izq y todo el cuerpo en plano inf a las costilla. Vacía su linfa en la vena subclavia izq.
- EL CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO
- Tiene cerca de 1.25 cm. de longitud y drena linfa de la mitad sup. Derecha del cuerpo la cual se incorpora a la sangre venosa en la vena subclavia derecha.
- FORMACION Y FLUJO DE LA LINFA
- La mayoría de los componentes del plasma sanguíneo se forman irrestrictamente o través de la pared de los capilares y forman el liquido intersticial.
- El exceso de líquidos filtrado unos 3lit/dias drena en los vasos linfáticos y se convierte en linfa.
- ÓRGANOS Y TEJIDOS LINFÁTICOS
ORGANOS LINFATICOS - Se clasifican en dos:
- Órganos linfáticos primarios, constituyen el ambiente idóneo para la división de las células madres y su maduración en la células B Y T. ósea los linfocitos que se encargan de las respuestas inmunitarias.
- dichos órganos son:
- La medula ósea roja.
- Timo.
- ORGANOS Y TEJIDOS LINFATICOS SECUNDARIO
- Tiene lugar en gran parte de las respuestas inmunitarias, comprenden los ganglios, folículos linfáticos y el bazo.
- TIMO
- Esta glándula por lo general consta de dos lóbulos y se localizan en el mediastino, detrás del esternon.
- Una capa de tejido conectivo mantiene unidos los dos cobulos timicos, mientras que una capsula de tejido conectivo delimita por separado cada lóbulo.
- Trabeculas-lobulillos.
- BAZO
- Es un órgano oval y la masa mas grande de tejido linfático del cuerpo, con unos 12 cm. de longitud.
- El bazo consta de dos tipos de tejido la pulpa blanca y la pulpa roja.
- GANGLIOS LINFÁTICOS
- Se le llama ganglios linfáticos a casi 600 órganos en forma de fríjol dispuesto a lo largo de los vasos linfáticos. Están dispersos en todo el cuerpo tanto en capas superficiales como profundas. Los ganglios son abundantes cercas de los glándulas mamarias. Axilas y ingles. por lo regular miden e 1 a 25 mm de largo.
- ALGUNAS PATOLOGIAS
- Metástasis a través del sistema linfático una metástasis es la diseminación de una enfermedad de un órgano a otro que no están conectado de manera directa.
- LINFEDEMA:
LINFEDEMA - Es el bloqueo de los vasos linfáticos, los cuales drenan líquido desde los tejidos a través de todo el cuerpo y permiten que las células del sistema inmunitario viajen hasta donde sean requeridas.
- La inflamación puede ocurrir aun cuando la infección sea trivial o no sea aparente. La inflamación de los ganglios linfáticos es generalmente el resultado de una infección localizada o sistémica, de la formación de un absceso o de una malignidad.
- Enfermedad infecciosa asociada con arañazos de gato, mordidas o exposición a la saliva de este animal, que produce inflamación crónica de los ganglios linfáticos. Esta condición es posiblemente la causa más común de inflamación crónica de los ganglios linfáticos en los niños
- SISTEMA PERIFERICO ARTERIAL
- VASOS SANGUÍNEOS Forman un sistema de conductos cerrados que llevan la sangre que bombea el corazón a los tejidos y luego regresan a la válvula cardiaca. Arterias Subdividen musculares diámetro intermedio Arteriolas Entran
- ARTERIAS Tres capas Túnica intima “ endotelio” Reviste de células la Cara interna del sistema Cardiovascular Mas gruesa y consta de Fibras elásticas en forma de Anillos . “ distensibilidad” Túnica media Túnica externa
- ARTERIAS
- ARTERIAS ELÁSTICAS:
- Son de mayor diámetro, contienen alta porción de fibras
- elásticas y paredes Delgadas. Permiten el flujo anterogrado
- en relajación del ventrículo.
- “ RESERVORIO DE PRESIÓN”
- ARTERIAS MUSCULARES :
- Son de pared gruesa debido a la gran cantidad de
- músculo liso y su “fuerte” es la vasoconstricción y
- vasodilatacion en mayor grado.
- “ regulan el flujo sanguíneo”
- ARTERIOLAS:
- Diámetro casi microscópico distribuye sangre hacia los capilares, regula el flujo sanguíneo en vasoconstricción
- y vasodilatacion.
- CAPILARES:
- es el flujo microcircular entre las arteriolas y venulas
- Llegando a casi todas las células del cuerpo según sea
- Su requerimiento metabólico.
- Ejemplo: muscular
- hígado
- riñones
- SISTEMA ARTERIAL Constituye el conjunto de vasos que parten de los ventrículos. Esta lleno de sangre roja oxigenada , con excepción de las arterias pulmonares que transportan sangre negra o venenosa. Las arterias son conductos de color amarillo pálido, muy elásticas.
- SISTEMA ARTERIAL La presión de la aorta es pulsátil. en la sístole llega el máximo y, al final de la diástole, hay el mínimo de sangre.
- La presión diastólica corresponde a la parte mínima.
- A más lejos de la aorta, la presión pulsátil va desapareciendo.
- La presión del pulso es la diferencia entre máximo y mínimo.
- CLINICA
- El primer síntoma suele ser la aparición de dilataciones fluctuosas en las piernas, dolor y edema .
- Más adelante experimentan sensaciones de fatiga y pesadez que empeoran por el ortostatismo prolongado y mejoran en decúbito elevando la extremidad.
- Finalmente aparecen los trastornos cutáneos:
- cianosis, dermatitis, pigmentaciones y úlceras.
- Las molestias son mayores durante los veranos , el calor determina una vasodilatación venosa que empeora la dolencia.
- El dolor puede presentar diferente modalidades, siendo la más común la sensación de pesadez , cansancio , o tensión en uno de los miembros .
- El edema se presenta al fin de la jornada, es blando y reversible con el decúbito.
- SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO
- ASPECTOS ANATOMICOS DE LA CIRCULACION VENOSA
- El sistema venoso de los miembros inferiores está especialmente equipado para luchar contra la acción de la gravedad, cuya incidencia aumenta cuando el sujeto está de pie.
- Existencia de una red profunda redominante, rodeada de importantes masas musculares.
- Una red superficial , provista también de una rica musculatura
- Un sistema valvular muy elaborado, el aparato circulatorio está particularmente expuesto.
- Dos redes colectoras aseguran el retorno de la sangre venosa de los miembros inferiores:
- Una red superficial y una profunda .
- Ambas redes están unidas entre sí por las venas perforantes.
- SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL (SVS)
- Incluye dos sistemas principales:
- El safeno interno (SI)
- El safeno externo (SE)
SAFENA INTERNA - Válvula en su desembocadura
- SISTEMA SAFENO INTERNO (SI)
- Constituido por la vena safena interna y sus tributarias.
- se origina por delante del maléolo interno, continuando a la vena marginal interna del pie.
- Asciende en pierna y muslo y desemboca en la vena femoral a 3cm.por debajo y afuera de la espina del pubis.
- SISTEMA SAFENO EXTERNO (SE)
- Drena la sangre de la región externa del pie así como de la región postero-externa de la pierna.
- Se origina de la vena marginal lateral por detrás del maléolo externo, sigue en el surco intergemelar y en la pantorrilla entra en el plano aponeurótico y desemboca en la vena poplítea.
- SISTEMA VENOSO PROFUNDO (SVP)
- Las venas profundas siguen el trayecto de las arterias, transcurren entre las masas musculares y son muy valvuladas.
- Se pueden distinguir un sistema principal y un sistema muscular.
- Sistema Principal
- Está constituido por tres troncos:
- Tibioperoneo
- Poplíteo
- Femoral
- SISTEMA MUSCULAR
- Los más importantes son el complejo venoso del soleo y el de los gemelos (avalvulados) que drenan en el grupo tibioperoneo, y el de las femorales que drenan en la ilíaca externa.
- SISTEMA PERFORANTE
- Drenan la sangre de la superficie hacia la profundidad, todas poseen válvulas y provienen de las ramas colaterales de las safenas.
- HISTOLOGIA
- La pared venosa está formada por tres túnicas :
- - La intima : constituida por tejido endotelial que se repliega y forma las válvulas.
- - La media : está formada por fibras musculares lisas y elásticas.
- El tejido fibroso predomina en las venas próximas al corazón y el tejido muscular en las venas de los miembros inferiores.
- - La adventicia : compuesta por tejido conjuntivo, elementos elásticos, musculares y nerviosos que le permiten variaciones de diámetro.
- ENFERMEDAD ACTUAL EN RELACION CON EL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
- DOLOR
- CALAMBRES MUSCULARES
- PARESTESIAS
- ULCERAS
- DOLOR
- Su intensidad y cualidad depende no solo de la sensibilidad general del individuo si no también en el lugar donde se radica la lesión.
- ARTERIAL
- VENOSO
- ARTERIAL
- Producido por la hipoxia e isquemia de los tejidos, debido a la disminución del flujo arterial.
- OCLUSION ARTERIAL AGUADA
- OCLUSION ARTERIAL CRONICA
- OCLUSION ARTERIAL AGUDA
- El dolor es muy intenso de intensidad súbita, se acompaña de entumecimiento ,hormigueo e impotencia funcional.
- EMBOLIAS
- TROMBOSIS
- ANEURISMAS DISECANTES
- EMBOLIAS
- TROMBOSIS
- OCLUSION ARTERIAL CRONICA
- Se presenta un dolor de tipo claudicación intermitente caracterizado y una especie de sensación dolorosa de los músculos de las piernas y progresa a sensación de calambre.
- Se presenta después de caminar distancias determinadas.
- En reposo el dolor desaparece.
- Se agrava con elevación de las piernas y generalmente es unilateral
- Al progresar la enfermedad arterial el dolor llega a presentarse en reposo.
- Se intensifica con el frío vasoconstricción
- VENOSO
- Por flebopatias agudas ( tromboflebitis) se presenta un dolor de comienzo súbito sordo y permanente , que no desaparece con el reposo pero que mejora al elevar las piernas.
- SI
- Se acompaña de impotencia funcional y rápido aparición de edema.
- Por insuficiencia venosa crónica ( venas profundas) el dolor en las extremidades inferiores es sordo “presión” al permanecer inmóvil y de pies
- Se acompaña de:
- Pesantez
- Hormigueo
- prurito
- Calambres nocturnos
- Ardor y edema leve o moderado
- Diminuye o desaparece al efectuar movimientos con las piernas o elevando las piernas .
- si
- Y se intensifica con periodos calurosos
- vasodilatacion
- LINFATICO
- En la inflamación aguda se presenta un dolor urente y sordo, poco acentuado difuso que generalmente se acompaña de infartacion ganglionar, también muy dolorosa linfangitis aguda
- CALAMBRES MUSCULARES
- Son contracturas musculares involuntarias y dolorosas, de corta duración despues de las cuales aparecen áreas álgidas en el segmento afectado.
- pueden durar minutos, horas o días
- DE ORIGEN ARTERIAL
- DE ORIGEN VENOSO
- ARTERIAL
- Se presenta generalmente en reposo puede ser diurno o nocturno.
- El paciente manifiesta alivio al colgar las piernas a un nivel por debajo del corazón
- VENOSO
- Generalmente se presenta en las pantorrillas y casi siempre al levantarse el paciente.
- PARESTESIAS
- Este tipo de dolor es debido a alteraciones sanguíneas de los nervios indica patología arterial crónica.
- Las parestesias se caracterizan por la presencia de dolores agudos, punzantes urentes con sensación de anestesia “ hormigueos ” o “ corrientasos ” de localización distal
- Se presenta en :
- Pacientes con arteriosclerosis
- Poliartritis
- Arteriopatias diabéticas
- ULCERAS
- Se define como perdida de sustancia cutánea, que comprende la epidermis y que deja cicatriz.
- Puede ser de origen :
- ARTERIAL POR ISQUEMIA
- VENOSO PÓR ESTASIS SANGUINEO
- LINFATICO POR ESTASIS LINFATICO
- MIXTAS
- EXAMEN FISICO
- 1) Inspección
- 2) Palpación Y auscultación
- 3) Pruebas funcionales
- INSPECCIO DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
- TRANSTORNOS TERMICOS Y DE LA COLORACION
- El color de la piel se estima siempre en relacion con la temperatura – Depende del estado de la circulacion capilar.
- Temperatura cutanea depende de la cantidad de sangre por unidad de tiempo.
- Dato importante para calorar el tono arteriolar.
- La piel normalmente es caliente en las extremidades inferiores y su color no varia aun con la elevacion de estos.
- Color de piel Palida = Calibre de los vasos pequeños esta disminuido.
- Rosado: velocidad de la sagra es rapida y alta saturacion de oxigeno.
- Azul: Velocidad de la sangre es lenta y baja saturacion de oxigeno.
- ARTERIALES:
- Se Acompañan de piel fria y palida, debido a la disminución del flujo sanguineo.
- Cuando se mantienen elevados los mienbros afectados por varios minutos esto es mas evidente.
- VENOSO:
- Piel Caliente y cianótica (azulada), debido al aumento del volumen sanguineo.
- Procesos venosos cronicos se presentan Hiperpigmentacion ocre y purpura de la piel en tercio medio y distal de piernas y dorso del pie.
- Piel Palida y Fria : ( extremidad elevada )
- Arteriopatias oclusivas.
- Crisis de Raynaud (constriccion arterial o capilar por HTA)
- Piel Roja y Fria: ( extremidad elevada después de caminar un trecho )
- Arteriopatias oclusivas ( Dilatación Capilar )
- Exposicion al Frio intenso ( Dificultad del oxigeno para desprenderse de los hematíes)
- Piel Cianotica y Fria:
- Sindrome post-flebitico
- Acrocianosis.
- Fases de remisión de las Crisis de Raynaud.
- Enfermedades oclusivas la cianosis es menos acentuada y dispuesta en manchas.
- Piel Cianotica y Caliente:
- Casos de congestión venosa en extremidades.
- Piel Roja oscura y Caliente:
- Eritromegalia.
- Inflamación: (aumento de la circulación con sangre cargada de oxigeno y dilatación capilar)
- Signos y Sintomas que Acompañan a procesos Inflamatorios: Calor y rubor (aumento de la vascularizacion local) Dolor sordo y permanente que no desaparece con reposo pero si elevando el M. afectado. Estasis sanguineo (sensacion de distension). Compresion fisica de fibras nerviosas (edema) Irritación Química ( liberación de histamina, serotonina, quinina) Edema (estasis sanguíneo, mal retorno venoso y obstrucción linfática secundaria) Impotensia funcional (suma de signos y síntomas anteriores)
- TRANSTORNOS TROFICOS
- CUTANEOS:
- En trastornos arteriales pueden encontrarse la piel del dorso de los pies y porción distal piernas:
- Brillante.
- Lisa.
- Delgada.
- Palida.
- Sin pliegue.
- Atrofica.
- Petequias (aumento de la fragilidad capilar)
- Estos cambios se deben al inadecuado aporte sanguíneo.
- CUTANEOS: Trastornos Venosos o linfáticos de larga duración: Piel gruesa. Fibrosa. Hiperpigmentada (ocre o pupura) UNGUALES : Los trastornos a este nivel son producidos arterialmente. Disminución en tamaño de las uñas, gruesas, deformes, quebradizas y pigmentadas. Callosidades en sitios de presion o soporte de peso del cuerpo (talón, cabeza de los metarsianos)
- PILIFICACION: Trastorno Arterial: ausencia o disminucion del crecimiento del vello en el dorso de los dedos de la mano, pies y veces en toda la piel. Trastornos Venosos: Escacez generalizda de vello en Miembros inferiores – signo de Varicosos. SUDORALES: Unicamente en trastornos arteriales. Ausencia de Sudoracion: ( anhidrosis ) Isquemia de las glandulas sudoriparas y de los vasa-nervorum (escleroderma). Excesiva Sudoracion: ( hiperhidrosis ) Actividad simpatica aumentada dedido al dolor. (Enf. Buerger, acrocianosis)
- EDEMA: Trastornos Arteriales: no hay edema a menos que el proceso este en una fase avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena). Trastornos Venosos: hallazgo comun puede darse por: Obstruccion mecanica. Tromboflebitis. Varices.
- Trastornos linfáticos: Común encontrar Edema:
- Duro. Pálido frió no deja Fovea piel seca con episodios de erisipela.
- Generalmente afecta a una sola extremidad, rara ves a ambas y a genitales.
- Causado por estasis linfática.
- ULCERAS: Perdida de sustancia cutanea, compromete la epidermia y el corion y deja cicatriz.
- Pueden ser de origen:
- Arterial : (por isquemia)
- Venoso : (por estasis sanguíneos)
- Linfático : (por estasis linfáticos)
- Mixtas
- Arterial Se presentan por isquemias de tejido comprometido.
- Arterioesclerotica: PC mayor de 40 años. Localizada en tercio inferior, cara interna de miembros inferiores. Unilateral y muy dolorosa. Recubierta de costras negruzcas y adheridas. Se presenta en la arterioesclerosis.
- Hipertensiva (Martorelli)
- Mujeres mayores de 40 años. Evolucion aguda (menos de 3 meses) localizada en tercio inferior y medio cara antero-externa de miembros inferiores. Muy dolorosa, sobre todo por las noches y posicion horizontal. No sede a los analgesicos ulceras circulares u ovaladas, de bordes netos y fondo sangrante.
- Isquemia de Diabéticos: Personas de edad avanzada. Cuadro diabetico evidente. Generalmente en dedos o talon. Muy dolorosa. Acompañada de celulitis o alteraciones osteo-articulares. Enfermedad de Raynaud Necrosis de yemas de dedos de las manos. Aparecen como ulceraciones puntiformes, no mayores de 1mm y descritas como “mordeduras de rata”. Decubito (Escaras) Frecuentes en ancianos débiles, parapléjicos, comatosos o con enfermedades debilitantes. Localización: talones, regiones isquiáticas y sacro-iliacas. Aparecen por la presión constante y prolongada sobre la prominencias óseas.
- Tromboangeíticas: Varones menores de 40 años. Predomina en fumadores crónicos. Muy dolorosa se observa en la Enf. Buerger. Localización: dedos de los pies o en talones y región premaleolar Eritema Indurado (Bazin) Mujeres jóvenes. Indoloras, numerosas y pequeñas. Bilaterales procedidas o situadas en el centro de nódulos indurados violáceos. Asocian a la TBC. Localizado en cara posterior, parte inferior y media de pierna.
- VENOSA: por extasis sanguinea
- VARICOSAS
- Frecuente en mujeres de 30 a 60 años, multíparas.
- Localz: tercio inf.,cara interna y supramaleolar de M inf.
- Es al ulcera de “ las cuatro ies ”
- Izqierda,inferior,interna,indolora
- Oval o redonda.
- Insensible y unilateral.
- Piel hiperpigmentada y esclerosada.
- Bordes cortados a pico, con fondo irregular y rojo grisáceo.
- POST-FLEBITICA
- Se presenta 1 a 2 años despues de una tromboflebitis.
- Localz: Minf. Y región maleolar interna.
- Piel hiperpigmentada.
- Es dolorosa.
- Suele acompañarse de celulitis indurada crónica periulcerosa.
- TUBERCULOSA
- adenitis cervical asociada a TBC pulmonar
- Inicia con adenopatías cervicales superficiales.
- Dolorosas, duras o fluctuantes que se unen entre si y luego a la piel.
- Fistulizandose y dándole salida al pus.
- Dejan grandes cicatrices.
- GANGRENA
- Es la necrosis de los tej. Expuestos al aire y de color negruzco.
- Seca: cuando no hay infección.
- Húmeda: cuando existe infección;+frecuente en arterias x oclusion arterial aguda (embolia o trombosis).
- VENAS VARICOSAS
- Son dilataciones difusas de la venas superficiales, las cuales se tornan tortuosas, blandas y de color azulado.
- Según su origen se clasifica en 2 grupos:
- - primarias
- - secundarias
- Primarias : aparecen espontáneamente y se acompaña de factores aparentes como:
- -debilidad constitucional hereditaria.
- -ortostatismo (falla de bombeo venoso)
- -obesidad
- -vejez
- -Embarazos repetidos
- Secundarias : ocurren secundarias a obstrucción parcial o total del flujo venoso profundo de la extremidades inferiores, en casos de :
- -trombosis venosa profunda
- -fístula AV
- -Reposo prolongado de cama.
- Las varices unilaterales: por trombosis venosa profunda.
- PALPACION Y AUSCULTACION DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
- TUMORES
- HEMANGIOMAS: tumores benignos formados por gran proliferación de capilares que se comunican entre si.
- caract: indoloros, blandos, redondeados, lobulados y recubiertos de una piel de color rojo vivo o azulada.
- localz: piel, tej. Subcutáneo, boca y labios
- Se presenta cono manchas extensas de cara o parte up. Del cuerpo y se le llamo manchas en vino de oporto.
- GLOMANGIOMAS : se da por la comunicación arteriovenosa de la piel de las extremidades (dedos).
- caract: son dolorosos, inicialmente no se observan,pero luegoson visibles como machas o peq´ elevaciones de color rojo azulado
- ANOMALIAS DE LOS TRAYECTOS VASCULARES
- VENAS
- peden palparse:
- Venas varicosas
- Trayecto venoso indurados y trombosado
- Doloroso: tromboflebitis
- hiperestesia de las uñas de los Minf. dada por la tromboflebitis profunda.
- ARTERIAS
- pueden palparse diferentes trayectos arteriales:
- Flexibles y blandos: jóvenes (astenias o hipotónicas).
- Duros, rígidos y tortuosos: arteriosclerosis
- Dolorosos, hinchados y rubicundos: arteritis temporal.
- Abultamientos circunscritos, pulsatiles, y a veces con thrill y soplos : fístulas arteriovenosas
- TRANSTORNOS DE LA TEMPERATURA CUTANEA
- T°cutanea: T°sangre x Vol.sangre (sitio q se examina) x T°amb. x fact. Fisiologicos ( calor).
- Hipertermia regional : se observa en : fístulas arteriovenosas, eritromegalia y cualquier proceso vascular inflamatorio localizado.
- Hipotermia regional: acrocianosis y se da en procesos de obstrucción arterial.
- Obst. poplítea: signo de gaylis (rodillas calientes y pies fríos)
- AUSCULTACION
- Soplos arteriales se propagan en sentido distal (iliaca o poplítea).
- Soplos según su origen:
- Arterial
- venoso
- SOPLO ARTERIAL
- Ayuda Dx en aneurisma: soplo sistólico + fremito.
- Estenosis arterial:soplo intermitente, ruidoso y sistolico.
- Fistula AV y hematomas pulsatiles: soplo continuo + thril en sistole
- Insuficiencia aortica:soplo durosiez”en pistoletazo”o doble soplo sistolodiastolico
- SOPLO VENOSO
- Sindrome de creveilhier- baumgarten: soplo venoso fuerte ,en circulacion colateral periumbilica y acompañado de hipertension portal.
- PULSO ARTERIAL
- EXPANSIÓN DE LA PARED ARTERIAL SINCRÓNICA
- LATIDO CARDÍACO
- VOLUMEN DE
- EYECCIÓN
- VENTRÍCULO IZQUIERDO
- AORTA ASCENDENTE ONDA DE PRESIÓN ONDA DEL PULSO
- TRANSMITE DISTALMENTE ARTERIAS PERIFÉRICAS
- SITIOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL PULSO
- Localización
- FORMA AMPLITUD FRECUENCIA RITMO
- ascendente
- descendente
- Escotadura
- pulso dicroto
- Fiebre tifoidea
- F. Descendente
- Normal
- aumentada
- (pulso celller
- insuficiencia aórtica)
- disminuida
- ( estenosis aórtica).
- Taquifignia
- Bradifignia
- ALTERACIONES PULSOS ARTERIALES Forma Amplitud Frecuencia Ritmo Pulso Celler Pulso tardus Pulso bisferiens Pulso dicroto Pulso alternante Pulso bigeminado Pulso paradójico Pulso magnus Pulso parvus Pulso filiforme Bradicardia Taquicardia Arritmia
- SEGÚN SU FORMA
- Pulso céler o en martillo de agua : es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.
- Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis aórticas importantes; el pulso es pequeño ( parvus ) y el ascenso es lento ( tardus ).
- Pulso bisferiens
- Pulso dícroto : se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea.
- Pulso alternante
- Pulso bigeminado : se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.
- Pulso paradójico : es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.
- El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.
- Pulso filiforme : es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio ( shock ).
- PULSO PARVUS
- Reducción del VS estrechez mitral
- Estados de shock
- Gran taquicardia
- Lesiones miocárdicas graves
- Resistencia periférica
- muy aumentada HTA diastólica
- causa local obstrucción de la luz arterial
- ocasionada por algún obstáculo proximal.
- Según su frecuencia
- La frecuencia de los latidos: Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Sobre los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de bradicardia .
- Según el ritmo
- Arritmia completa : se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.
- PULSO YUGULAR VENOSO
- El Pulso Venoso Yugular (PVY) , una onda de volumen, refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho. ¿Dónde ubicarlo? A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite a la superficie de la piel, los cambios de volumen. Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral. PULSO YUGULAR VENOSO
- PRESION VENOSA YUGULAR
- Las ondas del PVY rara vez son palpables, mientras que las del pulso arterial si lo son.
- Las ondas del PVY poseen calidad ondulatoria con 2 ó 3 componentes hacia fuera, mientras que el pulso arterial tiene sólo un componente.
- El nivel del PVY desciende con la inspiración, debido al aumento del retorno venoso a las cavidades derechas. El pulso arterial no se ve afectado.
- Las ondas del PVY aumentan si el paciente está acostado, mientras que le pulso arterial no se modifica.
- Las ondas del PVY se eliminan cuando se ejerce presión sobre la vena yugular interna. El pulso arterial no se modifica.
- Se observan tres ondas: A, C y V. Dos depresiones: seno X y el seno Y. Ondas y depresiones del PVY. Morfología del PVY:
- Es la cresta predominante en el PVY. Es producida por la contracción auricular derecha. Es presistólica. Ocurre inmediatamente después de la onda A y al comienzo del seno X. Es producida por la interferencia del pulso arterial carotídeo. Sigue a la onda A. Es el accidente dominante del PVY. Ocurre durante la sístole ventricular. Se debe a la relajación auricular. Onda A: Onda C: Seno X:
- Onda de menor tamaño que A. A continuación del nadir del seno X. Es producida por el llenado de la auricular derecha. A continuación de la onda V. De menor profundidad que el seno X. Es una depresión diastólica. Es producida por el llenado pasivo rápido del ventrículo derecho. Onda V: Seno Y:
- PVY, pulso carotídeo y trazo eléctrico simultáneos.
- Se toma una horizontal que pasa por el ángulo de Louis del esternón. Otra línea horizontal, paralela, a nivel del punto más alto, o tope oscilante, del PVY. La separación en cm de longitud entre estas dos líneas equivale a a la PVC en cm de agua. Medición de PVC Presión Venosa Central:
- Si la horizontal al AL queda por debajo del tope oscilante: + 2 cm, + 4 cm.
- Si la horizontal al AL queda por encima del tope oscilante: - 1 cm, - 3 cm.
- El límite máximo para el decúbito supino es + 2 cm.
- El límite máximo para una inclinación de 45º es + 4,5 cm.
- Límite máximo normal es de + 5 cm.
- Maniobra de reflujo hepato-yugular: Elevación no mayor de 1 cm.
- Onda A gigante:
- Se origina por contracción potente de la aurícula derecha.
- Es consecuencia de una dificultad o resistencia aumentada al llenado ventricular derecho.
- La dificultad puede encontrase:
- A nivel de la válvula tricúspide (estenosis, tumor, trombo).
- A nivel del VD por disminución de su distensibilidad (hipertrofia del VD, del septum, miocardiopatía hipertrófica).
- Se acompaña de galope presistólico, P alta en el ECG.
- Onda A cañón: Se origina al coincidir la contracción auricular con la ventricular. Taponamiento ventricular de Wenckebach. La aurícula derecha se contrae sobre una válvula cerrada. Es sistólica, grande, abrupta y palpable. Ondas A cañón en extrasístoles ventriculares Ondas A cañón rítmicas en ritmos de la unión AV
- Ondas A independientes: Ondas A pequeñas, independientes, pasan inadvertidas. Presentes en el Flutter auricular y en el BAV completo. Ausencia de A. Patrón CVY: Se origina en la FA por no existir contracción ni relajación auricular. Sólo se observan ondulaciones múltiples arrítmicas, no palpables.
- Onda V sistólica: Onda sistólica, grande, típica de la insuficiencia tricuspídea. Palpable, se trasmite al hígado e incluso mueve la cabeza (signo de Musset). El seno X es menos profundo y precoz como consecuencia de que la onda V comienza más temprano. A medida que aumenta en severidad la onda V es cada vez más sistólica y amplia. Si el seno Y es profundo y rápido, es probable que la insuficiencia sea funcional. Si el seno Y es poco profundo y lento, la insuficiencia tricuspídea es orgánica, pues hay dificultad en el llenado ventricular.
- Onda V grande: Es de igual o de mayor tamaño que la onda A. Se observa en situaciones como la comunicación interauricular. Se debe al aumento del llenado de la aurícula derecha, ya que ahora recibe el retorno venosos normal, más el cortocircuito correspondiente a esa cardiopatía. También se observa en cualquier situación que disminuya la distensibilidad de la aurícula derecha.
- Seno Y profundo (colapso diastólico del PVY): Indica vaciamiento sin dificultad, muy rápido, de la aurícula derecha al VD, condicionado por la diferencia de presiones auriculoventriculares. En todas aquellas situaciones de presión venosa elevada, como en la Pericarditis Constrictiva, derrame pericárdico a tensión, miocardiopatías. Se acompaña de tercer ruido precoz y latido diastólico. En estas entidades se produce el pulso venoso paradójico de Kussmaul.
- El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes grupos: La presión más elevada se encuentra en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión, miocardiopatías, estenosis tricuspídea e insuficiencia tricuspídea. Lesiones ocupantes de espacio y que originan un defecto del llenado del ventrículo derecho como un trombosis masiva de la aurícula derecha, tumores, aneurisma del tabique ventricular. En la insuficiencia cardíaca.
- El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes grupos: En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinéticos como en la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros. La bradicardia marcada, en parte como expresión de la resistencia ventricular a un llenado diastólico excesivo, en parte como un mecanismo compensador. El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por retención de sodio en el embarazo, fase premestrual, administración de corticosteroides, ACTH. En el aumento de presión intratorácica y abdominal.
- PRESION ARTERIAL
- PRESIÓN ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras los ventrículos cardiacos se contraen y relajan
- Es la fuerza que ejerce sobre las paredes de una arteria la sangre bombeada por el corazón.
- La sangre circula a través del sistema circulatorio debido a los cambios de presión.
- La P.A. es un buen indicador de la salud cardiovascular.
- La unidad estándar para medir la P.A. en mmHg.
- Una sola medición de la P.A. no puede reflejar exactamente la P.A. … Son las tendencias.
- Presión arterial sistólica : La punta de presión máxima
- cuando se produce la eyección.
- Su valor normal es de 120 mmHg.
- Presión arterial diastólica : Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.
- Su valor normal es de 80 mmHg.
- La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llaman presión diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg.
- FISIOPATOLOGIA
- La P.A. refleja las interrelaciones del:
- Gasto Cardiaco .(vol. Sg. x min.)
- La resistencia vascular periférica .(Tono, diámetro v.sg.)
- El volumen sanguíneo. ( 5 lt.)
- La viscosidad de la sangre. (% de G.R.)
- La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)
- Resistencia Periférica Flujo sanguíneo P.A. x = G.C. Volumen sanguíneo Vaso- Contric- ción viscosidad De la sangre Vasodila- tación G.C. Volumen sanguíneo FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.
- Factores que influyen en la P.A.
- Edad
- Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)
- Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres.
- Raza: Es más alta en los afroamericanos.
- Variación diaria: Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su punto máximo al final de la tarde.
- Medicamentos : Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)
- Media de la P.A. según edad
- R.N. ………………………… 40 (media)
- 1 mes………………………. 85/54 mmhg
- 1 año……………………….. 95/65 mmhg.
- 6 años……………………… 105/65 mmhg.
- 10-13 años………………… 110/65 mmhg.
- 14-17 años………………… 120/75 mmhg.
- Adulto……………………… 120/80 mmhg.
- Anciano…………………… 140/90 mmhg.
- Clasificación de la P.A.
- Normotenso
- P.A. dentro de rango normales.
- Hipertenso
- P.A. sobre los niveles normales.
- Hipotenso
- P.A. bajo los parámetros normales.
- Clasificación de la P.A. en adultos >o=a120 mmHg. > o = a 210 mmHg Hipertensión Etapa 4 (Muy grave) 110-119 mmHg. 180 -209 mmHg. Hipertensión Etapa 3 (Grave) 100-109 mmHg. 160 -179 mmHg. Hipertensión Etapa 2 ( Moderada) 90 – 99 mmHg. 140 -159 mmHg. Hipertensión Etapa 1 ( LEVE) 85 - 89 mmHg. 130 -139 mmHg. Normal elevada < 85 mmHg. < 130 mmHg. Normal < 80 mmHg. < 120 mmHg. Optima SISTOLICA DIASTOLICA CATEGORIA
- Hipotensión
- Causas: - Dilatación de arterias
- - Pérdida de volumen sanguíneo
- - Insuficiencia músculo cardiaco.
- Síntomas: Palidez, piel moteada, frialdad,
- confusión, aumento pulso,
- disminución diuresis.
- Hipotensión ortostática : Por cambios posturales
- Hipertensión Arterial
- La alteración más habitual.
- Factor principal de A.C.V., I.M.
- El flujo de sangre a órganos vitales disminuye ( corazón, cerebro, riñón.)
- Con frecuencia asintomático.
- Elevación intermitente o continua de la presión sanguínea sistólica o diastólica.
- Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada.
- - Secundaria -> causa conocida
- Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara,
- sangrado nasal, fatiga en ancianos.
- FACTORES PREDISPONENTES
- - Antecedentes familiares
- - Sedentarismo
- - Edad
- - Sexo
- - Raza
- - Obesidad
- - Consumo de tabaco
- - Estrés
- - Uso excesivo de sal y grasas saturadas
- - Consumo elevado de alcohol.
- Tratamiento para la Hipertensión arterial .
- Terapia no farmacológica:
- - Dieta.
- - No fumar
- - Pérdida de peso.
- - Ejercicio regular.
- Terapia farmacológica:
- - Diuréticos.
- - Bloqueadores beta adrenérgicos.
- - Vasodilatadores.
- - Bloqueadores de los canales del calcio
- LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
- Brazo
- Arteria humeral
- Arteria radial
- Pierna
- Arteria poplítea
- Instrumentos de medición de la P.A.
- Esfigmomanómetro.
- Fonendoscopio
- Tipos:
- Manómetro de mercurio
- Aneroide
- Digital
- Principios:
- Tonometría : aneroide y mercurio
- (auscultación tonos de
- korotkoff.)
- Oscilometría: Electrónicos ( sensor de
- presión incorporado en el
- manguito, responde a las
- ondas de presión )
- Esfigmomanómetro aneroide
- Manguito de tela
- Cámara de goma hinchable.
- Tubos de conexión
- Manómetro de presión
- ( aguja que registra calibraciones milimétricas)
- Bulbo de presión
- Válvula
- Ventajas : Ligeros, portátiles,
- compactos.
- Desventajas: menos fiables.
- Esfigmomanómetro de mercurio Manguito de tela Cámara de goma hinchable. Tubos de conexión Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas, “ menisco en forma de ½ luna ”) Bulbo de presión Válvula Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.
- PRESION ARTERIAL
- PROCEDIMIENTO
- Colocar el manguito en la porción media del brazo, dos traveses de dedo sobre la línea de flexión del codo.
- Palpar la arteria radial con el dedo índice y tercero.
- Insuflar el manguito hasta el momento en que desaparece el pulso.
- Soltar la válvula y dar salida al aire en forma lenta y regular, identificando la presión sistólica palpable.
- Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el mango.
- PRESION ARTERIAL
- CONTINUACION PROCEDIMIENTO
- Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial sin que el manguito lo cubra.
- Insuflar el mango 30 mmHg sobre la presión sistólica palpatoria.
- Soltar la válvula dejando escapar el aire, de forma que el mercurio baje lenta y regularmente, identificando la presión sistólica y diastólica
- Registrar en forma precisa y concisa los parámetros obtenidos.
- FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF :
- FASE I : 1º ruido que se hace audible,
- corresponde a la presión
- sistólica .
- FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.
- FASE III : Ruidos más nítidos y de
- mayor intensidad .
- FASE IV : Ensordecimiento claro y
- brusco del ruido, corres-
- ponde a la presión diastó-
- lica en niños .
- FASE V : Ultimo ruido presión diastó-
- lica en adulto.
- MANIOBRAS Y TECNICAS
- PRUEBAS ARTERAILES
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
- Consiste en realizar digito-presión sobre el pulpejo de los dedos o sobre el lecho ungueal durante breve segundos, con lo que la sangre se desplaza a otra área, al suspender la presión se apreciara una palidez que normalmente desaparecen en 1 ó 2 segundos.
- Interpretación:
- El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos de obstrucción arterial aguda o crónica.
- Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de arterias mayores compensadas por circulación colateral incompleta, o en los periodos incipientes de oclusión arterial incompleta.
- PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
- Son dos pruebas
- 1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decúbito dorsal y eleve sus extremidades inferiores ( hasta un Angulo de 90° con el tronco), por espacio de 1 a 2 minutos; con esto la piel adquiere un ligero tinte pálido.
- 2. inmediatamente después se realiza la segunda prueba que consiste en ordenarle al paciente que se siente en el borde de la cama, con las extremidades colgando. Normalmente en unos 5 segundos la piel deberá adquirir una tonalidad rosada y algo exagerada, debido a la acción de la gravedad.
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
- Interpretación:
- El grado de palidez con la elevación y de rubicundez con la dependencia se valora según su intensidad, de una a tres cruces.
- En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla tardíamente durante la elevación, mientras la rubicundez se establece lentamente con la dependencia.
- En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rápidamente al elevar la extremidad, pero el enrojecimiento con la dependencia se desarrolla lenta y tardíamente.
- PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION
- Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el dolor isquémico provocado por la marcha en un paciente con insuficiencia arterial.
- Interpretación:
- La característica mas importante de esta prueba es que la distancia recorrida entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la pierna enferma y la necesidad imperativa detenerse.
- Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave será la enfermedad.
- PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE MOSER
- se una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al paciente que permanezca en posición de pies y luego se empine por lo menos 40 veces en un tiempo aproximado de un minuto, levantando los talones del suelo lo máximo posible.
- Interpretación:
- Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o después de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces incluso se acompaña de palidez continua.
- Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo consultorio y en un tiempo mínimo de un minuto.
- PRUEBA DE MOSER
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE COLLENS
- Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior por encima del eje del corazón durante un minuto, luego se coloca dicha extremidad en posición de declive y se observa cuidadosamente los cambios que sufren las venas superficiales.
- Interpretación:
- Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la extremidad, pero al colocarla en posición declive se llenan de nuevo en 10 segundos. Una demora mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba no es valedera en pacientes con varices.
- PRUEBA DE COLLENS
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del torniquete)
- inicialmente se delinea con un lápiz una zona circular de 2 a 3cm. De diámetro en la cara anterior del antebrazo. Luego se comprime el brazo correspondiente inmediatamente por en por enzima del pliegue del codo, con la brazalete de un tensiometro, el cual debe insuflarse a la presión promedio del paciente (suma de la presión diastolica y sistólica, dividida por 2)durante 5 minutos. De esta manera se obstaculiza la circulación venosa de retorno pero se respeta la arterial.
- Esta prueba mide la resistencia capilar, es decir la dificultad que presentan los vasos capilares a rompenser cunado se ejerce sobre ellos una acción traumática indirecta como es la de producir estasis sanguínea. La prueba se basa simplemente en el aumento de la presión venosa del brazo hasta lograr la rotura de los capilares.
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del torniquete)
- Interpretación:
- La prueba es positiva cuando aparece mas de 5 petequias en la zona circular delimitada (en ocasiones en el antebrazo y mano).
- Es positiva en casos: fiebre escarlatina, trombocitopenia, púrpuras vasculares, escorbuto, sarampión, influenza, insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial, tromboastenia. Y en mujeres normalmente al inicio de la menstruación.
- PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del torniquete)
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE ADSON
- se le orden al paciente colocarse de pies, en posición “firmes” y se le toma el pulso; luego se le indica que inspire profundamente y contenga la respiración ( en este momento se notara como el pulso aumenta). Luego se le hace girar hacia el lado en que se esta tomando el pulso y después se ordena elevar el brazo que se esta examinando, horizontalmente a la altura de la cabeza.
- Interpretación:
- Si cunado el paciente inspira se deja de percibir el pulso puede pensarse en la existencia de costillas supernumerarias.
- Si cuando el paciente gira la cabeza desaparece su pulso puede sospecharse hipertrofia de músculos escálenos.
- Si cuando el paciente levanta su brazo se suspende su pulso, puede pensarse en que hay compresión de la arteria humeral o subclavia por el tendón del pectoral mayor.
- PRUEBA DE ADSON
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE ALLEN
- consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca con los dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y cierra con fuerza la mano varias veces. Al cabo de unos segundos se dejara de comprimir una de las dos arterias y se apreciara su permeabilidad.
- Esta prueba ase realiza para investigar la permeabilidad de la arteria radial y cubital.
- Interpretación:
- Normalmente cuando se mantiene la compresión y el paciente abre su mano, esta se tornara pálida inicialmente pero rápidamente cambiara a su color normal o algo mas rojo, en caso de que la arteria cubital sea suficientemente permeable. Lo mismo sucederá al comprimir la arteria cubital. Estando la arteria radial permeable.
- Si existe algún tipo de obstrucción a nivel de una de estas 2 arterial, la palidez de la mano persistirá durante mas tiempo del normal.
- PRUEBA DE ALLEN
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE MOSKOWICZ
- esta prueba se realiza ordenándole al paciente que adopte el decúbito dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el tronco. Lego se aplican vendaje elástico muy apretado en el tercio superior del muslo de la extremidad examinada.
- El paciente debe permanecer en la misma posición durante 5 minutos, al cabo de los cuales la piel se torna pálida; luego se le indica que baje el miembro y se retira la complension mientras se observa cuidadosamente la coloración de la piel.
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE MOSKOWICZ
- Interpretación:
- Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un enrojecimiento que se extiende en sentido distal.
- Cunado existe algún tipo de obstrucción arterial, este enrojecimiento se hace muy lentamente puede incluso detenerse en el sitio de la obstrucción.
- PRUEBAS ARTERIALES
- PRUEBA DE DEWEESE
- consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente permanece “de puntillas” o luego de que ha corrido un trecho.
- Interpretación:
- Es positiva cuando ocurre desaparición de uno o ambos pulsos.
- Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad arterial oclusiva crónica.
- Pulso pedio Pulso tibial posterior PRUEBA DE DEWEESE
- PRUEBAS VENOSAS
- PRUEBAS VENOSAS
- SIGNO DE OLOW
- consiste en presionar con los dedos los músculos de la pantorrilla del paciente, contra el plano óseo.
- Interpretación:
- Es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las venas profundas por tromboflebitis.
- SIGNO DE OLOW
- PRUEBAS VENOSAS
- SIGNO DE HOMANS
- este signo se busca con el paciente en decúbito dorsal y sus piernas bien extendidas; es esta posición se le hace una flexión dorsal forzada del pie (como tomando el clonus).
- Interpretación:
- Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe sospecharse una trombosis de las venas profundas, por tromboflebitis. Se debe compresión muscular del sitio inflamado al activar pasivamente los músculos de la pantorrilla.
- SIGNO DE HOMANS
- PRUEBAS VENOSAS
- SIGNO DE LOEWENBERG
- se coloca el brazalete del tensiometro alrededor de la pantorrilla (o muslo) y se le distiende lentamente hasta llegar a 180 mm. de Hg. De hacerse siempre bilateralmente.
- Interpretación:
- Cunado existe tromboflebitis de las venas profundas se presenta dolor intenso cunado el manómetro señala valores entre 60 y 150 mm de Hg.
- SIGNO DE LOEWENBERG
- PRUEBAS VENOSAS
- PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS
- se realiza percutiendo la parte superior de una determinada vena mientras simultáneamente se palpa con los dedos de la otra mano a un nivel inferior de donde se percute (no menos de 20cm.), siguiendo el trayecto de dicha vena.
- Interpretación:
- Si las válvulas son incompetentes, los dedos que palpan pueden percibir la sacudida liquida. Si las válvulas son normales, no se percibe ninguna onda.
- Esta prueba puede ayudar en el diagnostico de la insuficiencia venosa superficial cuando no se observan sacos varicosos.
- La denominada prueba de SCHAWATZ se realiza siguiendo el mismo procedimiento pero en forma contraria; es decir percutiendo la parte distal de la vena.
- PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS
- PRUEBAS VENOSAS
- PRUEBA DE PERTHES
- esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas.
- Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se orden al paciente que deambule rápidamente durante algunos minutos.
- PRUEBAS VENOSAS
- PRUEBA DE PERTHES
- Interpretación:
- Aparición del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa profunda.
- Desaparición de las varices, indica que las válvulas de las venas comunicantes son competentes y el sistema venoso profundo es permeable.
- Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.
- Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular de las venas comunicantes y obstrucción del sistema venoso profundo.
- Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de cirugías en paciente con varices.
- PRUEBA DE PERTHES
- PRUEBA DE TRENDELENBURG
- Con el paciente en de cubito dorsal se le ordena que levante unas de sus extremidades hasta que forme un ángulo de 65° con respecto a la horizontal (con lo que se vacía el sistema venoso superficial)
- Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los dedos hasta la ingle, y luego se retira) y se liga a nivel del tercio superior del muslo a la altura del cayado de la vena safena interna, para que se comprima las venas superficiales pero no las profundas
- Se pone al paciente de pié rápido y se observa el llenado de las venas superficiales, tanto con el torniquete colocado como luego retirado( después de transcurrir 30 segundos)
- Interpretación
- Normalmente las venas se llenan con cierta lentitud de abajo hacia arriba, luego de 30segundos, y al remover el torniquete no ocurre ningún cambio puede ocurrir:
- En incompetencia de la válvula safeno femoral: las venas permanecen vacías, y al remover el torniquete ocurre un brusco llenado de arriba hacia abajo
- En la insuficiencia de las venas comunicantes: hay un llenado rápido de la vena safena (en menos de 30 segundos) por debajo el torniquete, cuando este se encuentra apretado; el llenamiento aumenta cuando se retira el torniquete (se debe a un reflujo de las venas profundas hacia las superficiales)
- En insuficiencia safeno-femoral y de las venas comunicantes: se podrá observar que la vena safena se distiende( o sobredistiende) al aflojar el torniquete
